Tubo endotracheale

Anestesia generale:L'intubazione tramite tubo endotracheale è la via aerea più comunemente utilizzata durante l'anestesia generale.

I pazienti potrebbero aver bisogno di un tubo endotracheale per una serie di motivi. Un tubo endotracheale è necessario per ventilare meccanicamente un paziente (o respirare per lui tramite una macchina). Ogni respiro viene spinto nel tubo endotracheale e nel polmone. Un tubo endotracheale è necessario anche se un paziente è incosciente o ha una lesione cerebrale. Il cervello controlla il riflesso nelle vie aeree che impedisce il soffocamento quando deglutiamo o mangiamo. Questo riflesso è chiamato riflesso faringeo. La parte superiore della trachea ha un'apertura speciale chiamata epiglottide. Quando deglutiamo il cibo, l'epiglottide si chiude per impedire al cibo di entrare nella trachea. Quando i pazienti sono fortemente sedati, incoscienti o hanno una lesione cerebrale, questa risposta protettiva è spesso compromessa. Senza un riflesso faringeo, la saliva entrerebbe nella trachea. Questo è chiamato aspirazione. L'aspirazione è una grave complicazione e una delle cause della polmonite. Un motivo meno comune per intubare un paziente è quello di mantenere aperte le vie aeree. Ciò si verifica più comunemente nei pazienti con tumori o escrescenze nel collo o nella parte superiore del torace. La via usuale per l'inserimento di un tubo endotracheale è attraverso la bocca. Questo è chiamato tubo endotracheale orale. Meno frequentemente, il tubo endotracheale viene inserito attraverso il naso. Questo è chiamato tubo endotracheale nasale.

Un palloncino morbido a forma di ciambella è posizionato attorno all'esterno del tubo endotracheale. Il manicotto è gonfiato con aria e ha due scopi. Innanzitutto, riduce il numero di sezioni orali che possono passare all'esterno del tubo e nel polmone. Questo è importante perché l'inserimento di un tubo endotracheale nelle vie aeree "incastrerà" l'epiglottide in una posizione aperta. Sebbene il manicotto riduca la quantità di secrezioni che possono entrare nel polmone, non lo impedisce completamente. Per questo motivo, i pazienti sottoposti a ventilazione sono a rischio di sviluppare polmonite dalle secrezioni. Il secondo motivo per cui è stato inserito il manicotto è impedire che eventuali respiri meccanici fuoriescano dal polmone attorno al tubo. Quando diamo un respiro a un paziente con il ventilatore, vogliamo che il respiro entri ed esca attraverso il tubo. Senza un manicotto, il respiro entrerebbe nel tubo ma una parte di esso uscirebbe attorno al manicotto prima di riuscire a raggiungere il polmone. Finché il paziente ha un tubo endotracheale in posizione, il manicotto dovrà essere gonfiato. Un manicotto gonfio impedirà al paziente di parlare. La parola viene prodotta quando espiriamo aria attraverso le corde vocali, facendole vibrare. Poiché il manicotto blocca il flusso d'aria attorno al tubo, la parola non è possibile. Una volta rimosso il tubo (chiamato estubazione), il paziente sarà in grado di parlare. La voce potrebbe sembrare rauca e il paziente potrebbe avere un po' di fastidio alla gola per i primi giorni.

Poiché il manicotto sul tubo di respirazione riduce solo (non impedisce) alle secrezioni di passare attraverso il manicotto, abbiamo una serie di altre strategie che fanno parte della pratica di routine: vengono utilizzati speciali tubi di respirazione chiamati tubi di drenaggio sottoglottico che hanno una porta di aspirazione continua bassa situata sopra il manicotto. Igiene orale Dilignet per ridurre il numero di batteri orali. Routine di igiene orale con clorexidina due volte al giorno per ridurre il conteggio dei batteri orali. Valutazione giornaliera per la prontezza/tentativo di ridurre la sedazione. Valutazione giornaliera per la prontezza/tentativo di respirare spontaneamente (senza il supporto della macchina respiratoria). Alimentazione precoce entro 24-48 ore, salvo controindicazioni. Sollevamento di routine della testata del letto.

I tubi endotracheali (ETT) sono un elemento essenziale e familiare della pratica anestesiologica. La presenza di un ETT mantiene la pervietà delle vie aeree, consente l'ossigenazione e la ventilazione, consente l'aspirazione delle secrezioni, riduce il rischio di aspirazione del contenuto gastrico o delle secrezioni orofaringee e facilita l'uso di anestetici per inalazione.

Il materiale ETT più comunemente utilizzato è il cloruro di polivinile (PVC), una plastica trasparente che consente la visualizzazione della condensa espiratoria ("annebbiamento del respiro"), delle secrezioni e di altri materiali estranei all'interno del tubo. Il PVC è un materiale semirigido a temperatura ambiente, ma relativamente più flessibile quando si riscalda dopo il posizionamento nella trachea, il che consente una facile manipolazione della punta del tubo durante l'intubazione, riducendo al contempo il rischio di ischemia della mucosa dopo il posizionamento. Sebbene non siano utilizzati così comunemente, negli Stati Uniti sono disponibili anche ETT realizzati in altri materiali, tra cui nylon, silicone e Teflon.

La dimensione di un ETT indica il diametro interno del suo lume in millimetri. Le dimensioni disponibili vanno da 2,0 a 12,0 mm con incrementi di 0,5 mm. Per le intubazioni orali, un ETT da 7,0-7,5 è generalmente appropriato per una donna media e un ETT da 7,{{10}},5 per un uomo medio. Tuttavia, la dimensione appropriata del tubo è una decisione clinica multifattoriale basata sull'altezza e sul peso del paziente, sul tipo di procedura o intervento chirurgico e sulla presenza di malattia polmonare o delle vie aeree. Per le intubazioni nasali, è appropriata una riduzione delle dimensioni di 0,5-1,0 mm. La lunghezza è direttamente proporzionale alla dimensione dell'ETT. I tubi nasotracheali sono circa 2 cm più corti dei tubi orotracheali. Poiché le variazioni anatomiche delle trachee possono essere difficili da prevedere, diverse dimensioni di ETT dovrebbero essere prontamente disponibili prima dell'intubazione. La dimensione appropriata del tubo pediatrico può essere calcolata utilizzando la formula ID=età in anni/4) + 4. Ad esempio, una dimensione di 6,0 ETT sarebbe generalmente appropriata per un paziente di 8- anni.

L'estremità del paziente, nota anche come estremità distale o tracheale, viene posizionata nella trachea e di solito ha una cuffia gonfiabile, che fornisce una tenuta che impedisce l'aspirazione del contenuto gastrico e riduce la perdita d'aria durante la ventilazione a pressione positiva. Una cuffia viene gonfiata attraverso il suo palloncino pilota, che si trova all'estremità della macchina (o estremità prossimale) dell'ETT. Il palloncino pilota è collegato alla cuffia tramite un tubo pilota che corre per tutta la lunghezza dell'ETT e contiene una valvola unidirezionale che mantiene il gonfiaggio della cuffia una volta rimossa la siringa di gonfiaggio. In genere, i tubi con cuffia vengono utilizzati nei pazienti di età superiore ai 6 anni. I tubi endotracheali possono essere smussati o non smussati. Una smussatura consente una migliore visualizzazione della glottide davanti alla punta dell'ETT, consentendole al contempo di passare più facilmente attraverso le corde vocali. Nei tubi orotracheali, la smussatura è rivolta verso sinistra ed è a 45 gradi.

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