Vie aeree rinofaringee

La gestione di base delle vie aeree nei bambini e negli adulti include la valutazione e la gestione della pervietà delle vie aeree, la somministrazione di ossigeno e la ventilazione. Si devono fare tutti gli sforzi per mantenere la pervietà delle vie aeree in modo non invasivo, a meno che non siano evidenti indicazioni per una gestione invasiva delle vie aeree. Ossigenazione passiva tramite cannula nasale o maschera non rebreather. Ventilazione a pressione positiva non invasiva, come nella BVM con valvola a pressione positiva, pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) e pressione positiva delle vie aeree a due livelli (BiPAP). Vie aeree sopraglottiche e vie aeree con maschera laringea. La ventilazione a getto d'ago può essere utilizzata nei pazienti pediatrici di età inferiore agli 8 anni. La cricotiroidotomia è appropriata per adulti e bambini di età superiore agli 8 anni. Una corretta gestione delle vie aeree inizia determinando il miglior approccio alle vie aeree per il paziente. I fattori che possono influenzare la scelta delle vie aeree includono obesità, macroglossia, evidenza di trauma, uso del collare cervicale, presenza di riflesso faringeo ed età. Dopo aver selezionato il tipo di via aerea, la testa del paziente viene posizionata per il posizionamento delle vie aeree.

I metodi per il posizionamento della testa includono quanto segue: Manovra di inclinazione della testa e sollevamento del mento. Una mano inclina la fronte mentre l'altra solleva il mento. Entrambe le azioni estendono il collo, riducono l'ostruzione delle vie aeree superiori e allineano le vie respiratorie superiori. Questa manovra mette il paziente in una posizione di annusamento, con il naso rivolto verso l'alto e in avanti. Sollevamento del mento: entrambe le mani vengono posizionate sotto la mandibola e il mento. La mandibola viene quindi sollevata fino a quando i denti si toccano appena. Manovra di spinta della mandibola: la colonna vertebrale viene mantenuta in una posizione neutra. Quindi, i lati dell'angolo mandibolare vengono sollevati in avanti per sollevare la mascella e aprire le vie aeree. Questo metodo è appropriato per gli individui con una possibile lesione cervicale del midollo spinale. Esistono differenze tra le vie aeree pediatriche e adulte. Ad esempio, i pazienti pediatrici prepubescenti hanno un grande occipite che può iperflettere il collo e ostruire la trachea. La manovra di inclinazione della testa e sollevamento del mento può correggere questo problema. Tuttavia, bisogna fare attenzione quando si usa questa manovra nei bambini che hanno una trachea debole perché anche l'iperestensione del collo può ostruire le vie aeree. L'inclinazione della testa e il sollevamento del mento possono essere inadeguati per mantenere le vie aeree pervie nei bambini con una lingua grande e floscia. La manovra di sublussazione della mandibola è un'alternativa per questi pazienti.

Una volta posizionati correttamente, i respiri efficaci devono essere erogati bocca a bocca o tramite ventilazione BVM. Se si incontrano difficoltà nell'erogazione dei respiri, possono essere utilizzati dispositivi ausiliari per le vie aeree come un dispositivo orale faringeo (OPA) o un dispositivo nasofaringeo (nasofaringeo) per mantenere pervie le vie aeree (vedere Immagine. Dispositivi ausiliari per le vie aeree). Gli OPA sono appropriati per i pazienti non responsivi. I dispositivi per le vie aeree nasofaringee possono essere utilizzati sia su pazienti incoscienti che svegli. Pertanto, i dispositivi per le vie aeree nasofaringee sono utili se l'intubazione non è indicata o deve essere ritardata. L'uso dei dispositivi per le vie aeree nasofaringee può anche essere una misura temporanea se è necessaria l'intubazione da svegli. I dispositivi per le vie aeree nasofaringee sono tubi cavi di plastica o di gomma morbida inseriti nel naso e nella faringe posteriore. Questi dispositivi non devono causare conati di vomito nei pazienti. Pertanto, i dispositivi per le vie aeree nasofaringee sono i migliori dispositivi ausiliari per le vie aeree per i pazienti svegli. Questi dispositivi sono indicati anche per pazienti semicoscienti con un riflesso faringeo intatto e potrebbero non tollerare un OPA. Le vie aeree nasofaringee possono anche essere utili quando la bocca di un paziente è difficile da aprire, come nei casi di angioedema e trisma. Tuttavia, nonostante le loro numerose applicazioni, le vie aeree nasofaringee mantengono le vie aeree pervie solo nei pazienti stabili con respirazione spontanea o servono come misura temporanea per i pazienti che necessitano di vie aeree.

L'intubazione era tradizionalmente un metodo di gestione delle vie aeree comunemente eseguito tra i medici di terapia intensiva e di emergenza. Tuttavia, la maggior parte dei medici oggi preferisce la via dell'intubazione, che ha dimostrato risultati migliori e meno complicazioni rispetto al metodo. La chirurgia orale e maxillo-facciale sono le uniche discipline in cui l'intubazione è ampiamente utilizzata. Da allora, gli studi hanno scoperto che l'uso di una via aerea nasofaringea prima dell'intubazione durante l'intervento chirurgico migliora la facilità di inserimento del tubo e riduce al minimo il sanguinamento durante il posizionamento del tubo.

La preferenza è quella di inserire una cannula nasofaringea nella narice destra. Questo perché la curva naturale della cannula nasofaringea e la smussatura della flangia si apriranno nella faringe. Se la cannula nasofaringea standard viene inserita nella narice sinistra, la smussatura si appoggerà alla parete faringea e potrebbe occludersi. Spiegare la logica e la procedura al bambino e alla famiglia. Dare alla famiglia la possibilità di assistere o ottenere altra assistenza se necessario. Controllare che il sistema di aspirazione funzioni e che sia impostata la corretta pressione di aspirazione. Collegare un pulsossimetro al bambino. Se appropriato e con l'aiuto dell'assistente o del caregiver, avvolgere delicatamente il bambino con un lenzuolo o una coperta per immobilizzargli braccia e mani. Posizionare il bambino su un lato o sulla schiena, a un'angolazione di 30-40- gradi per facilitare e aprire le vie aeree. Lavarsi le mani e indossare i guanti. Valutare di pulire la narice aspirando prima dell'inserimento. Un decongestionante nasale topico può essere applicato 5 minuti prima dell'inserimento della cannula nasofaringea.

Controllare frequentemente la narice per sbiancamento o rossore. Se si verifica sbiancamento, le vie aeree sono troppo strette ed è necessaria una misura più piccola. La pervietà delle vie aeree nasofaringee può essere verificata tenendo un cucchiaino di metallo a pochi millimetri di fronte all'apertura delle vie aeree nasofaringee. Mentre il bambino respira, il flusso d'aria attraverso le vie aeree nasofaringee creerà una piccola macchia di condensa (appannamento) sulla superficie del cucchiaino. Se le vie aeree nasofaringee sono bloccate, provare a usare gocce di NaCl al {{0}},9% (0,5 ml) ed eseguire un'aspirazione. Se questo non ha successo dopo 2 tentativi, le vie aeree nasofaringee devono essere rimosse e ne deve essere inserita una nuova. Le vie aeree nasofaringee non devono essere cambiate di routine, tuttavia se si bloccano o si forma una crosta attorno all'apertura, possono essere cambiate. La cannula nasofaringea rimossa deve essere lavata con acqua saponata, risciacquata e conservata come tubo di scorta (a meno che non mostri segni di usura o abbia secrezioni incastrate che non possono essere rimosse).

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