Vie aeree orofaringee

Asciugamani, lenzuola o dispositivi commerciali, se necessario, per posizionare il collo e la testa in posizione di annusamento. Pinzette (se necessarie per rimuovere corpi estranei facilmente accessibili), per liberare la faringe, se necessario. Sonda nasogastrica, per alleviare l'insufflazione gastrica, se necessario. Una cannula orofaringea utilizzata contemporaneamente a una cannula nasofaringea può migliorare l'ossigenazione e la ventilazione. L'allineamento del canale uditivo esterno con l'incisura sternale può aiutare ad aprire le vie aeree superiori e stabilisce la posizione migliore per visualizzare le vie aeree se diventa necessaria l'intubazione endotracheale. Il grado di elevazione della testa che allinea meglio l'orecchio e l'incisura sternale varia (ad esempio, nessuno nei bambini con un occipite grande, un grado elevato nei pazienti obesi). La posizione di annusamento, solo in assenza di lesioni della colonna cervicale. Posizionare il paziente supino sulla barella.

Allineare le vie aeree superiori per un passaggio ottimale dell'aria posizionando il paziente in una posizione di sniffing corretta. La posizione di sniffing corretta allinea il canale uditivo esterno con l'incisura sternale. Per ottenere la posizione di sniffing, potrebbe essere necessario posizionare asciugamani piegati o altri materiali sotto la testa, il collo o le spalle, in modo che il collo sia flesso sul corpo e la testa sia estesa sul collo. Nei pazienti obesi, potrebbero essere necessari molti asciugamani piegati o un dispositivo rampa commerciale per sollevare sufficientemente le spalle e il collo. Nei bambini, di solito è necessaria un'imbottitura dietro le spalle per accogliere l'occipite ingrossato. Posizionare il paziente supino o leggermente inclinato sulla barella. Evitare di muovere il collo e utilizzare solo la manovra di spinta della mascella o il sollevamento del mento senza inclinazione della testa per facilitare manualmente l'apertura delle vie aeree superiori. Posizionamento della testa e del collo per aprire le vie aeree. La testa è piatta sulla barella; le vie aeree sono ristrette. L'orecchio e l'incisura sternale sono allineati, con la faccia parallela al soffitto (nella posizione di annusamento), aprendo le vie aeree.

Descrizione passo passo della procedura delle vie aeree orofaringee. Se necessario, liberare l'orofaringe da secrezioni ostruenti, vomito o materiale estraneo. Determinare la dimensione appropriata delle vie aeree orofaringee. Tenere le vie aeree accanto alla guancia del paziente con la flangia all'angolo della bocca. La punta di una via aerea di dimensioni appropriate dovrebbe raggiungere appena l'angolo del ramo mandibolare. Quindi, iniziare a inserire le vie aeree nella bocca con la punta rivolta verso il palato (ad esempio, concava verso l'alto). Per evitare di tagliare le labbra, fare attenzione a non pizzicare le labbra tra i denti e le vie aeree quando si inserisce la via aerea. Ruotare la via aerea di 180 gradi mentre la si fa avanzare nell'orofaringe posteriore. Questa tecnica impedisce alle vie aeree di spingere la lingua all'indietro durante l'inserimento e di ostruire ulteriormente le vie aeree.

Una volta inserito completamente, la flangia del dispositivo dovrebbe poggiare sulle labbra del paziente. In alternativa, utilizzare un abbassalingua per abbassare la lingua mentre si inserisce la cannula con la punta rivolta verso il pavimento della bocca (ad esempio, concava verso il basso). L'uso dell'abbassalingua impedisce alla cannula di spingere la lingua all'indietro durante l'inserimento. Ventilare il paziente come appropriato. Monitorare il paziente e identificare e rimediare a eventuali impedimenti alla ventilazione e all'ossigenazione adeguate. Fissare la cannula orofaringea se dovesse rimanere in posizione (ad esempio, durante la ventilazione meccanica dopo l'intubazione endotracheale orale).

L'insufficienza respiratoria acuta è causata da un'ampia gamma di eziologie. La progressione verso l'arresto cardiopolmonare e infine la morte è probabile in assenza di una gestione efficace e tempestiva delle vie aeree. Pertanto, uno degli obiettivi principali della gestione delle vie aeree è fornire una ventilazione e un'ossigenazione adeguate per evitare o fermare la progressione verso l'arresto cardiopolmonare. Una gestione efficace e tempestiva delle vie aeree è anche una componente essenziale per una rianimazione cardiopolmonare di successo. La gestione delle vie aeree è fondamentale nella popolazione pediatrica poiché i problemi alle vie aeree pediatriche sono comunemente osservati nei reparti di emergenza pediatrici e generali.

I primi passaggi nella gestione delle vie aeree includono manovre di posizionamento delle vie aeree (ad esempio, inclinazione della testa, sollevamento del mento, sublussazione della mascella), aspirazione, ossigeno supplementare e riposizionamento delle vie aeree se i passaggi precedenti sono inefficaci. Le manovre di posizionamento delle vie aeree posizionano le vie aeree in una posizione neutra e aiutano ad allontanare la lingua e i tessuti palatali dalla parete posteriore della faringe. Quando si sceglie una manovra di posizionamento delle vie aeree, si deve essere consapevoli della possibile presenza o assenza di una lesione della colonna cervicale. L'aspirazione aiuta a rimuovere le secrezioni che potrebbero causare o contribuire all'ostruzione delle vie aeree. Se questi passaggi non aiutano a mantenere pervie le vie aeree o a fornire una ventilazione e un'ossigenazione adeguate, allora si dovrebbe utilizzare un accessorio per le vie aeree. Gli accessori per le vie aeree vengono utilizzati per alleviare o bypassare un'ostruzione delle vie aeree superiori durante la gestione delle vie aeree. Tuttavia, l'ostruzione delle vie aeree superiori può essere presente per diversi motivi e gli accessori per le vie aeree potrebbero non essere in grado di alleviare o bypassare tutti i tipi di ostruzione. L'ostruzione delle vie aeree superiori può essere dovuta a cause anatomiche come l'atresia delle coane, a cause patologiche come un ascesso tonsillare o a effetti avversi derivanti dalla gestione del paziente come la perdita di pervietà delle vie aeree durante la somministrazione di sedazione e/o analgesia.

Esistono anche sottogruppi di pazienti che sono più inclini a sviluppare ostruzione delle vie aeree superiori. I pazienti con obesità sono a rischio significativo di ostruzione delle vie aeree superiori a causa dell'anatomia alterata delle vie aeree superiori. I tessuti faringei hanno un aumento della deposizione di grasso che causa un eccesso di tessuto delle vie aeree superiori e una maggiore probabilità di collasso della parete faringea con conseguente ostruzione delle vie aeree. Ciò può essere esacerbato quando ai pazienti con obesità vengono somministrati farmaci che deprimono il sistema nervoso centrale o hanno altre comorbilità, come l'apnea notturna ostruttiva (OSA) e/o la sindrome da ipoventilazione ostruttiva (OHS). La presenza di OSA e/o OHS può essere associata a una maggiore sensibilità agli effetti depressori respiratori di sedativi e oppioidi, aumentando la tendenza a ostruire le vie aeree.

I pazienti pediatrici, in particolare neonati e bambini piccoli, sono suscettibili all'ostruzione delle vie aeree superiori. Questa predisposizione è dovuta alle differenze tra le vie aeree pediatriche e quelle degli adulti. I neonati e i bambini piccoli hanno un occipite relativamente grande che causa la flessione del collo quando sono sdraiati supini. Ciò si traduce in una tendenza naturale a ostruire le vie aeree superiori. Hanno una lingua proporzionalmente grande rispetto alle dimensioni della loro cavità orale che causa anche un'ostruzione naturale delle vie aeree. Inoltre, una distanza tiro-mentale accorciata in questa popolazione di pazienti porta la lingua in prossimità del palato molle. Di conseguenza, ciò porta all'ostruzione delle vie aeree. Infine, rispetto agli adulti, i neonati e i bambini piccoli hanno tessuto adenoideo più grande, nonché vie aeree più distensibili e flessibili, il che li predispone all'ostruzione delle vie aeree. In generale, all'età di otto anni, le vie aeree pediatriche sono molto simili a quelle di un adulto. Esistono due tipi di adiuvanti delle vie aeree. Una è una cannula orofaringea, l'altra è una cannula nasofaringea.

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