Intubazione tracheale e tracheotomia Intubazione endotracheale L'intubazione endotracheale (intubazione endotracheale) è una misura efficace per alleviare l'ostruzione delle vie aeree superiori, per garantire che le vie aeree siano libere e per eseguire la respirazione artificiale. È già un metodo molto importante per il soccorso clinico di difficoltà respiratorie in condizioni critiche. Vantaggi: ① L'attrezzatura è semplice, il funzionamento è comodo e l'effetto è rapido ed efficace. ② Può mantenere la respirazione libera e facilitare l'aspirazione delle secrezioni respiratorie inferiori. ③ Facilita l'apporto di ossigeno, aumenta la pressione parziale dell'ossigeno arterioso e scarica l'anidride carbonica in eccesso. ④ È conveniente eseguire la respirazione artificiale pressurizzata o la respirazione artificiale bocca-tubo per aumentare la ventilazione alveolare efficace.
【Indicazioni】
1. Persone che necessitano di un sollievo urgente dall'ostruzione della gola, come dispnea neonatale, sindrome da distress respiratorio infantile, ostruzione infettiva acuta della gola, edema acuto della gola, noduli al collo o gonfiore da infezione che comprimono la laringe e la trachea e causano difficoltà respiratorie.
2. La ritenzione delle secrezioni delle vie respiratorie inferiori richiede un'aspirazione tempestiva.
3. L'insufficienza respiratoria causata da varie cause richiede la respirazione artificiale.
4. Nella broncografia pediatrica e nella tracheotomia pediatrica, è richiesta prima l'intubazione tracheale. L'attrezzatura per l'intubazione tracheale è semplice, con laringoscopio per anestesia e intubazione (Figura 3-13-1). Attualmente, l'applicazione clinica dell'intubazione tracheale include l'intubazione in gomma, l'intubazione in cloruro di polivinile e l'intubazione in polietilene siliconico. Tra questi, il tubo in silicone ha la minima irritazione e il tubo in gomma ha la maggiore irritazione. Le specifiche di intubazione sono divise in 14 numeri, da F (sistema legale) 10, 12, 14, 16, 18 a F36. Scegli specifiche diverse in base alle diverse età. In generale: F10-12 per i neonati, F14-16 per i bambini da 1 a 11 mesi, F16-20 per 1-2 anni, F20-22 per 3-4 anni, F22-24 per 5-6 anni, 7- Utilizzare F24 a 26 per i bambini di 9 anni, F26 a 28 per i bambini di 10-14 anni, F30 a 34 per le donne giovani e adulte e F34 a 36 per gli uomini adulti.
[Approccio all'intubazione]
1. Intubazione endotracheale transnasaleI vantaggi includono: ①L'intubazione non è troppo spessa e la possibilità di danneggiare la laringe è ridotta. ②Osservare la mucosa nasale per comprendere la reazione all'intubazione. ③Miglioremente riparato. ④Il paziente non può mordere il tubo di intubazione e non ostacola la deglutizione. ⑤Coloro che hanno difficoltà ad aprire la bocca devono essere intubati attraverso il naso.Gli svantaggi includono: ①L'operazione richiede molto tempo ed è difficile da riuscire. ②La lunghezza del tubo e la cavità interna sono piccole e lo spazio morto è ampio. È facile che venga bloccato dalle secrezioni e aumenti la resistenza respiratoria. ③È facile portare l'infezione della cavità nasale nel tratto respiratorio inferiore.
2. Intubazione endotracheale oraleI vantaggi includono: ① Funzionamento semplice e conveniente. ② Non danneggia la cavità nasale. ③ Facile da aspirare le secrezioni delle basse vie respiratorie. ④ È più facile cambiare l'intubazione.Gli svantaggi includono: ① Il tubo di intubazione non è facile da riparare e lo scorrimento del tubo può facilmente causare danni alla gola. ② Il paziente si sente molto a disagio e ostacola la masticazione e la deglutizione.
[Metodo di intubazione]
1. Anestesia: i bambini non hanno bisogno di anestesia. Gli adulti usano Decaina all'1% per spruzzare la faringe e la laringe come anestesia topica.
2. Posizione: assumere la posizione supina, con la testa leggermente sollevata e indietro.
3. Metodo: (1) Intubazione orale: posizionare la garza sull'incisivo superiore del paziente. La mano sinistra del chirurgo tiene il laringoscopio per anestesia o estende direttamente il laringoscopio alla gola e vede l'epiglottide, l'epiglottide viene sollevata, esponendo la glottide e la mano destra tiene la punta del tubo di intubazione con un nucleo di guida in metallo (solitamente un filo di acciaio più spesso) nel suono Sulla porta, quando la glottide di inalazione viene aperta, il tubo di intubazione viene immediatamente inserito e l'espirazione del gas all'estremità posteriore del tubo significa che il tubo è stato inserito nella trachea. Dopo aver regolato il tubo di intubazione a una profondità appropriata, estrarre il nucleo di guida in metallo. Fissare il tappo del morso e il tubo di intubazione insieme sulla guancia.(2) Intubazione nasale: scegliere un tipo appropriato di intubazione nasale, applicare lubrificante all'esterno del tubo, inserire il tubo attraverso la cavità nasale, attraverso il rinofaringe e l'orofaringe, regolare la posizione della testa e inserire il tubo nella trachea attraverso la gola. Quando l'intubazione è difficile, è possibile utilizzare un laringoscopio per anestesia per inserire l'intubazione attraverso la glottide come descritto sopra.(3) Intubazione tracheale guidata endoscopicamente: a causa di difficoltà nell'apertura della bocca, piccola deformità della mascella, ecc., è difficile esporre la glottide sotto laringoscopio per anestesia, o l'intubazione orale o nasale fallisce, è possibile utilizzare questo metodo. Metodo: Dopo l'anestesia superficiale (1% di decaina) dell'orofaringe, della laringe e della mucosa nasale, utilizzare un fibrolaringoscopio o un fibrobroncoscopio per passare attraverso l'intubazione e inserire l'endoscopio fibroso nella laringe o nella trachea attraverso la bocca o il naso, quindi omeopaticamente la cannula per anestesia viene spinta nella trachea sotto la guida dell'endoscopio fibroso. Quando si esegue la respirazione artificiale dopo l'intubazione, è necessario osservare se l'espansione toracica su entrambi i lati è simmetrica e se i suoni respiratori dei polmoni su entrambi i lati sono uguali.
[Complicazioni]
Le complicazioni dell'intubazione tracheale includono abrasioni della laringe e della trachea, ulcere, edema, formazione di granulazione, dislocazione della cartilagine spinosa, artrite cilindroide e tracheite membranosa. I casi gravi possono causare stenosi della gola e le cause delle complicazioni sono: ① L'operatore non è qualificato o è negligente nell'operazione. ② La qualità dell'intubazione non è buona. ③ Selezione impropria dei tubi o tubi eccessivamente spessi. ④ Infezione secondaria. ⑤ Il tempo di intubazione è troppo lungo,
【Precauzioni】
1. La cannula selezionata deve essere di piccole dimensioni, adatta all'irritazione e ben fissata.
2. Intervento asettico per evitare infezioni.
3. Il funzionamento è leggero e preciso.
4. Non inserire troppo in profondità o troppo in profondità: i bambini devono entrare 2,5 cm sotto la glottide, mentre gli adulti devono entrare 3,5 cm.
5. Il tempo di intubazione non deve superare le 72 ore per i bambini e le 48 ore per gli adulti. Se l'ossigeno nel sangue non migliora dopo ossigeno e respirazione artificiale entro questo periodo, deve essere eseguita una tracheotomia.
6. I bambini non devono usare l'intubazione con cuffia. Le cuffie per adulti non devono essere gonfiate e sgonfiate eccessivamente per 5-10 minuti ogni ora per prevenire la necrosi compressiva locale.
7. Somministrare liquidi adeguati e antibiotici per prevenire le infezioni. Quando si utilizza un ventilatore artificiale dopo l'intubazione, prestare sempre attenzione alla regolazione della pressione o del volume del ventilatore. Quando non è presente un respiratore artificiale, è più facile eseguire la respirazione artificiale con una sacca di aria compressa. Per la respirazione artificiale con ossigeno pressurizzato, la pressione dei bambini non deve superare i 30 cmH2O. Velocità 40 volte/min. Ogni volume d'aria è di 20 ml. Il rapporto temporale tra gonfiaggio (inalazione) ed espirazione (espirazione) deve essere 1:2. Se possibile, deve essere eseguita un'analisi dei gas nel sangue per comprendere l'effetto della respirazione artificiale. TracheotomiaLa tracheotomia è un intervento di emergenza per salvare pazienti gravemente malati. È un intervento per tagliare la parete anteriore della trachea del collo in modo che il paziente possa respirare attraverso il passaggio appena stabilito. Viene utilizzato principalmente per salvare pazienti con laringe bloccata.
[Anatomia applicata]
La trachea cervicale si trova al centro del collo, con pelle, fascia, muscolo sternoioideo e muscolo sternotiroideo che ricoprono la parte anteriore. I bordi mediali dei muscoli fasciati su entrambi i lati si collegano tra loro sulla linea mediana del collo per formare una linea bianca. Quando si esegue la tracheotomia, seguire questa linea per separare la parte profonda, il che rende più facile esporre la trachea. Ci sono circa 7-8 anelli tracheali nella trachea cervicale. L'istmo tiroideo si trova generalmente nel 2°-4° anello tracheale. L'incisione tracheale deve essere eseguita sul bordo inferiore dell'istmo per evitare danni alla tiroide e causare sanguinamento. L'arteria e la vena innominate si trovano sulla parete anteriore del 7°-8° anello tracheale, quindi l'incisione non deve essere troppo bassa. Non c'è cartilagine sulla parete posteriore della trachea ed è collegata alla parete anteriore dell'esofago. Quando si taglia la trachea, non bisogna tagliarla troppo in profondità per evitare di danneggiare la parete esofagea. L'arteria carotide comune e la vena giugulare interna si trovano nella parte profonda dei muscoli sternocleidomastoidei su entrambi i lati. A livello della cartilagine cricoide, i vasi sanguigni sopra menzionati sono lontani dalla posizione della linea mediana e si spostano gradualmente verso il basso verso la linea mediana. Sono vicini alla trachea nella fossa soprasternale. L'area triangolare sulla parte superiore e sul bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo è chiamata triangolo di sicurezza. La tracheotomia viene eseguita lungo la linea mediana in questo triangolo per evitare di danneggiare i grandi vasi sanguigni nel collo.
