L’anidride carbonica di fine espirazione (PETCO2), simile al monitoraggio non invasivo della pressione arteriosa e della saturazione di ossigeno nel sangue, è una tecnica di monitoraggio non invasiva relativamente nuova che è stata sempre più applicata nel monitoraggio dell’anestesia chirurgica. Possiede un'elevata sensibilità e può non solo monitorare la ventilazione ma anche riflettere la funzione circolatoria e il flusso sanguigno polmonare. Attualmente è diventato uno strumento di monitoraggio di routine indispensabile nel monitoraggio dell’anestesia.
Applicazioni cliniche
1.Per pazienti con intubazione endotracheale: può confermare se l'intubazione avviene all'interno della trachea e monitorare continuamente l'EtCO2.
2.Trasporto dei pazienti: il monitoraggio continuo dell'EtCO2 è possibile durante il trasporto di emergenza, i trasferimenti ospedalieri o i trasferimenti di reparto.
Pazienti sottoposti a rianimazione cardiopolmonare (RCP): fornisce indicatori per valutare l'efficacia della RCP in ambito di emergenza, cardiologia e chirurgico.
3. Processo decisionale per la RCP nei pazienti senza polso: aiuta a decidere se continuare la RCP per i pazienti senza polso.
4.Pazienti con disfunzione polmonare: aiuta a valutare la gravità del distress respiratorio e della ritenzione di CO2.
5.Valutazione dello shock: aiuta a determinare la gravità dell'insufficienza circolatoria causata da vari motivi.
Monitoraggio della ventilazione
Nei pazienti senza malattia cardiopolmonare significativa, il rapporto V/Q è normale. In una certa misura, la PETCO2 può riflettere la PaCO2. Un aumento graduale della PETCO2 indica una ventilazione inadeguata, fungendo da indicatore rapido e sensibile.
Mantenimento del volume di ventilazione normale
Durante l'anestesia generale o quando si utilizza un ventilatore per insufficienza respiratoria, la PETCO2 può essere utilizzata per regolare il volume di ventilazione, prevenendo una ventilazione inadeguata o eccessiva, che potrebbe portare a ipercapnia o ipocapnia.
Conferma della posizione tracheale
La PETCO2 può aiutare a confermare la posizione del tubo tracheale.
Rilevamento tempestivo dei guasti meccanici del ventilatore
Guasti meccanici come connettori scollegati, perdite nei circuiti, tubi attorcigliati, ostruzione tracheale, malfunzionamento delle valvole e altri problemi possono causare cambiamenti nelle forme d'onda della PETCO2. I problemi più comuni includono le disconnessioni tra il tubo tracheale e il tubo corrugato, tra il tubo corrugato e la macchina per anestesia o in corrispondenza del collegamento con il pallone respiratorio. Durante gli interventi chirurgici alla testa e al viso, i connettori possono facilmente scollegarsi, spesso inosservati a causa di un'ostruzione. Con il monitoraggio PETCO2 è possibile rilevare tempestivamente la scomparsa della forma d'onda della CO2, accompagnata da un improvviso calo della pressione tracheale. Tubi piegati, ostruzione delle vie aeree o malfunzionamento della valvola possono anche causare la scomparsa o una diminuzione significativa della forma d'onda della CO2, accompagnata da un improvviso aumento della pressione delle vie aeree. Il rilevamento tempestivo e la rimozione dell'ostruzione possono trasformare una situazione critica in una situazione sicura.
L'ostruzione parziale del tubo si manifesta con un aumento della PETCO2, accompagnato da un aumento della pressione delle vie aeree, da una forma d'onda della pressione più marcata e da un plateau abbassato. Le ostruzioni dovrebbero essere prontamente rimosse. Il monitoraggio continuo della PETCO2 durante l'anestesia con intubazione endotracheale è superiore ad altri metodi di monitoraggio come SpO2 e volume corrente espirato, poiché è più tempestivo e accurato nel rilevare attorcigliamenti, ostruzioni, spostamenti, spostamenti e disconnessioni del circuito respiratorio del tubo tracheale. Ciò è particolarmente importante per l'anestesia con intubazione endotracheale, soprattutto quando non è previsto il monitoraggio del volume corrente espirato e l'anestesista è lontano dalla testa del paziente, poiché consente il rilevamento e la gestione tempestivi dell'ostruzione respiratoria, mantenendo la pervietà delle vie aeree e garantendo l'apporto di ossigeno al paziente .
Monitoraggio dei cambiamenti nella produzione di CO2
L'iniezione endovenosa di una grande quantità di NaHCO3 aumenta significativamente la PETCO2, fungendo da indicatore della gittata cardiaca. La reinalazione, l'elevata temperatura corporea, il rilascio improvviso del laccio emostatico e l'ipertermia maligna sono tutti fattori che aumentano la produzione di CO2. Inoltre, un rapido aumento della PETCO2 è un indicatore precoce e sensibile di ipertermia maligna.
Monitoraggio della funzione circolatoria
In caso di shock, arresto cardiaco ed embolia polmonare, con flusso sanguigno polmonare ridotto o interrotto, la concentrazione di CO2 scende rapidamente a zero e la forma d'onda della CO2 scompare. La scomparsa della PETCO2 e una rapida diminuzione della PETCO2 che dura più di 30 secondi indicano un arresto cardiaco. La PETCO2 funge da importante indicatore di monitoraggio non invasivo per valutare l'efficacia delle compressioni toraciche durante la rianimazione e ha un valore prognostico maggiore. In questo momento, i livelli di PETCO2 corrispondono ai cambiamenti nella gittata cardiaca.